论中医八大关系,辨证论治

来源:http://www.0757mosaic.com 作者:中医诊断 人气:60 发布时间:2019-05-16
摘要:整体与局部 •首次出现“辨证论治”一词的中医文献是《证治要义》,刊刻于1775年,比已知最早记载这一词组的《医门棒喝》(章虚谷撰于1825年)向前推进了50年。•《证治要义》作

图片 1

整体与局部

•首次出现“辨证论治”一词的中医文献是《证治要义》,刊刻于1775年,比已知最早记载这一词组的《医门棒喝》(章虚谷撰于1825年)向前推进了50年。 •《证治要义》作者陈当务对“辨证论治”具体内容做了较为清楚的论述,与现代对这一术语的内涵表述高度接近。 近日拜读张效霞先生大作《辨证论治的由来》(《中国中医药报》2015年4月2日),犹如春风拂面,使笔者对“辨证论治”从古到今的来龙去脉更加清晰。近年来,笔者在承担国家中医药管理局中医药古籍保护与利用能力建设项目之《证治要义》的整理研究过程中发现,“辨证论治”一词最早见于清代陈当务著的《证治要义》,并对其内涵有较为具体的论述,而非张先生提出的最早出现于1955年。 “辨证论治”说法沿革 现代中医学将“辨证论治”提炼为中医学术的基本特征,认为是中医认识和治疗疾病的基本原则,并提出“证”是人体在疾病发展过程中的某个阶段包括功能和器质病理状态的概括,临床处理疾病以“证”为核心,辨“证”而论治,这正是中医学理论体系有别于其他医学学科的独有特点,也反映出中医临床思维模式和中医学术发展的固有规律。 然而,“辨证论治”这一中医学术特征的形成不是在一朝一夕之间,而是历代医家经过反复而漫长的临床实践和理论探索总结出来的,这些实践和探索沉积在富饶厚实的中医典籍之中。 孟庆云先生在其《辨证分型不能代替辨证论治》长文(《中国中医药报》2012年2月29日及3月1日)中曾举马王堆医书《五十二病方》和《黄帝内经》十二方为例,主张“对症治疗可堪为辨证论治的简单方式或初级形式”。到了东汉,医生张仲景著《伤寒杂病论》,才开启“辨证论治”学术思想体系形成的进程,也成为我们追溯“辨证论治”说法的源头活水。 历代医籍亦较多出现与“辨证论治”一词相似的提法,如宋代陈言在《三因极一病证方论》指出“因病以辨证,随证以施治”;金代刘河间《素问玄机原病式》则重视病机,相机施方,倡导病机辨证;元代朱丹溪将中医临床治疗过程概括为“脉因证治”,其门人专门整理编撰有《脉因证治》一书;明代医家徐春甫在《古今医统大全》中提出“因病施治”;明代医家周之干在《慎斋遗书》中列有“辨证施治”一节,认为“见病医病,医家大忌”,“惟见一证而能求其证之所以然,则本可识矣”;明代医家张景岳在《景岳全书》中有“诊病施治”的说法,总结出阴阳为纲,表里、虚实、寒热为变的辨证方法,使中医诊治疾病的思路流程更加简洁明了;清代医家徐灵胎《伤寒类方》则有“见症施治”之称;清代医家章虚谷在《医门棒喝》中用了“辨证论治”一词。 然而,“辨证论治”成为具有规范内涵的中医名词,则是任应秋先生在20世纪50年代提倡的,并对中医临床“辨证论治”体系给予了全面阐述。 首见于《证治要义》 中医学术界目前普遍认为,最早提出“辨证论治”一词的是清代医家章虚谷,他在《医门棒喝·论景岳书》中说:“窃观景岳先生,才宏学博,平生著作数十万言……不明六气变化之理,辨证论治,岂能善哉!不识六气变化,由不明阴阳至理故也。” 3年前,笔者有幸参与国家中医药管理局中医药古籍保护与利用能力建设项目工作,承担浙江项目组之《证治要义》医籍的整理研究,校注期间,欣然看到“辨证论治”四字竟在《证治要义》中出现。经考证,确定“辨证论治”最早见于《证治要义》,由清代医家陈当务首先提出。陈当务,字惠民,清代康熙至乾隆时期抚州人,寿逾70,但生卒年不详。 《证治要义》中提到“辨证论治”词组的有两处:一在卷七“药方”,其开卷云:“本集前后共计三百八十七方。因古人一方可治数十病,而一病又兼数方,难以重复,故另汇于此。以仲景公之方列前,诸名医之方列后。凡集中辨证论治,旁边有厶角圈者,即是药方,细心查之自见。”一在戴第元“叙”,其云:“若喜惠民之学,辨证论治,妙义天开,能使不知医者,亦能知病之原委,诚有功于民生。” 该书序言载,陈当务约于乾隆二十八年完成了《证治要义》十卷的撰写,成稿后复经3次修改,历时9年,最终由其友人于乾隆四十年刊刻出版。根据《中国中医古籍总目》所载,《证治要义》现存版本有清乾隆四十年乙未刻本及清乾隆五十年乙巳惠民堂刻本。笔者目前找到的即惠民堂刻本为上海市图书馆藏本,保存完好,刊刻清晰,字迹工整,其出版至今已过去四个甲子,“辨证论治”一词的出现距今刚好240年。 已知《医门棒喝》一书,由作者章虚谷撰于1825年。推算可知,《证治要义》撰著出版要比《医门棒喝》提前整整50年。可见,首次出现“辨证论治”一词的中医文献是《证治要义》,而非《医门棒喝》;提出“辨证论治”称谓的第一人是陈当务,而非章虚谷。 《证治要义》论“辨证论治” 陈当务撰《证治要义》一书,纵论辨证之精要,阐发论治之微义。全书内容翔实,理法兼备,论述平妥,切合实用。陈氏不仅首次提出“辨证论治”一词,更重要的是,他还对“辨证论治”的基本内涵有具体而深刻的论述。 《证治要义》共十卷,从该书卷一即“辨证”,卷二即“论治”的编排中,就可以看出陈氏重视“辨证论治”一以贯之的学术思想。正如陈氏在“凡例”所言:“是集分为十卷,首二卷辨明证候虚实,以为医学提纲。” “辨证”卷中,陈当务归纳出“寒证辨”“热证辨”“虚证辨”“实证辨”“表证辨”“里证辨”“燥证辨”“湿证辨”和“阴阳辨证”,即寒热、虚实、表里、燥湿为八个分纲,而阴阳为二个总纲。如其在“阴阳辨证”中说:“病出千态万状,不可端倪,而欲揭其要领,惟阴阳二字,足以尽之。”又说:“不论男妇大小等病,只要分得阴阳明白,则症候自见,虚实自分。” 陈氏在四诊的基础上,结合临床经验,还细化复合出许多其他辨证方法,如“脏腑虚实辨证”“表里虚实辨证”“上下寒热辨证”“内伤外感辨证”“辨真寒假热证”及“辨脱阴脱阳证”等。 “论治”卷中,陈当务针对具体疾病进行辨证论治,每种疾病先辨证,再论治,“叙明致病缘由,及病成而变之理”,既集古法,又增新方,“总要理路明白,药证相对”。如其论“痢疾证治”:“通因通用之法,轻则小承气汤,重则大柴胡汤。逆流挽舟之法,宜活人败毒散,加人参挽回元气。急开支河之法,宜大分清饮,取五苓化膀胱之气。若痢色红多者,犀角散。白多者,仓廪汤。红白夹杂者,十宝汤。寒痢腹痛,理中汤。气虚下陷者,补中益气汤。里急后重者,升阳除湿汤。瘀血作痛者,局方活血丹。久痢不愈者,真人养脏汤。禁口不食者,秘方化滞丸,或嘉言进退黄连丸。”同样是痢疾,治法方药达12种之多。 陈氏论治疾病时,只列方,略去药,并将方剂汇编在“药方”卷,考虑“因古人一方可治数十病,而一病又兼数方”,而载方药又不载分量,目的是“在医者活泼取用”。如此,既方便临床圆机活法,“集中辨证论治”,也反映出“同病异治”“异病同治”的精神实质。 印会河先生主编的《中医基础理论》指出:“所谓辨证,就是将四诊所收集的资料、症状和体征,通过分析、综合,辨清疾病的原因、性质、部位,以及邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证。论治,又称施治,则是根据辨证的结果,确定相应的治疗方法。”再看《证治要义》中“辨证”和“论治”的具体内容,可以说,陈当务对“辨证论治”基本内涵的论述与现代中医已高度接近,其首倡并论述“辨证论治”要义,正是其对中医学术发展的巨大贡献。

段其昌,男,(1939一)云南省玉溪市中医医院主任医师、中医内科专家。1962年毕业于云南中医学院,同年由卫生厅选定为滇南温病学家李铸铭老师的学术继承人。行医生涯四十余载,专业理论基础深厚,临床辨证准确,处方用药精当,相关专业知识较为全面,首肯“熔伤寒温病于一炉”,积四十余年丰富临床经验而成为公认的学科技术带头人。主攻中医内科临床,尤其擅长消化内科疾病及内假热病等病症的诊治。对胃肠道疾病的诊疗,主张中医“辨证”与西医“辨病”相结合,倡导充分吸收和采用现代科学知识及其手段来扬长避短,逐步发展并形成自己独特的诊疗思维和优势。对慢性胃炎辨证论治有四要:辨证时要注意热征;和胃治疗时也要宽肠;补虚的同时不忘化瘀;注重镜检的病灶征象。对内假热证(又称虚热)的辨治,临证经验更深,学术见解独到。其独特的学术见解和辨证论治思维,集中体现在《内热假证的辩证论治探析》一文之中。提出掌握内假热证的特点,予以分型施治,将常见的内假热证,分为两大类型:即整体虚损型和气机郁滞型,临床诊治又予以细分,辨证施治;重视细微征象变化,遵循“脏居于内而形于外”的整体观,细心审视、及时捕捉,分析人体所发出的与疾病相关的信息,洞察每一个新症状、新征象的细微变化;分析具体临床案例,理清内假热证的诊疗思路,临床取得了不错的效果。继承人杨玲、吴治恒,现均在云南省玉溪市中医医院工作。

整体观作为中医学的方法论,主要有三层含义:即“天人相应”观,人与社会的整体性及人体自身的整体观。中医学历来强调健康就是人与自然的社会环境的协调统一以及人自身的完整协调统一。因此,强调整体观念、重视宏观调控,追求综合疗效一直作为中医学的特色和优势,对中医学的学术发展产生了极其深远的影响,毫无疑问,整体观是完全正确的。而当前主要的认识偏差是割裂整体与局部的关系,在片面强调中医整体观的同时,把中医重视细节变化、强调局部治疗的理念忽略了。

首先,在病证诊断上,中医学其实是更重视强调微观识病和局部辨病的。中医以望闻问切四诊为诊查疾病的主要手段,这一诊查过程要了解、观察和掌握各种不同疾病的不同局部的每一个细微变化,如对舌象的观察,舌体胖瘦、舌体形态、舌苔厚薄、润燥与腐腻;对脉象要分辨脉体、脉率及部位;小便要分清、浊、白、黄、赤等不同;痰液要看稠、稀、黄、白或带脓血等。医生就是根据这些局部的细微变化来对病证做出整体的认识和诊断,对病症的性质、深浅、部位等进行具体的判定。

其次,在治疗上,中医学更是大处着眼、小处入手,先辨具体疾病、具体部位、具体病变、具体证候、具体舌象、具体脉象,分别施以相应的具体治法,选择相应的方药,或实施针灸、推拿、熏洗、砭石、导引等治疗方法,从而使这些具体病症得以减轻或恢复。以痢疾为例,中医治疗痢疾先辨痢色,痢下白色或带黏冻者属寒、属气;白而为脓者属热;痢下赤色或纯血鲜红者属火、属血;赤多白少为热,赤少白多为寒;痢下紫黑色为瘀血等,观察细致入微。在治疗上湿热者予以清热利湿、行气导滞之法,用芍药汤;寒湿者治以温化寒湿,予胃苓汤加温化药等。这些具体的治法与方药所针对的主要都是疾病细微的具体病变。

就中医治法而言,每一法都有具体作用,每一方都有实际功效,每一药都有各自真实的性味归经、功效主治和适应证候。黄痰用川贝,白痰用浙贝;尿黄用竹叶,尿血用小蓟;便脓用白头翁,便血用地榆,便秘用大黄,腹泻用扁豆等,皆法有所对,药有所指。特别是一些民间验方效方也主要都是针对某一具体病或局部证候设立的,不但疗效确切,而且经得起重复,是中医药真正的瑰宝。因此,中医临床疗效也往往首先体现在局部病变的好转,而这些局部疗效也正是实现综合疗效的重要基础。

本文由新萄京娱乐场官网发布于中医诊断,转载请注明出处:论中医八大关系,辨证论治

关键词: 新萄京娱乐

上一篇:桃仁酒方,桃仁好处很多

下一篇:没有了

最火资讯