脑外伤后综合征,脑外伤后综合征的针刺治疗

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摘要:脑外伤后综合征是指一部分患者在发生脑外伤后持续3个月以上甚至几年,仍有如头痛、头昏、疲乏、睡眠障碍、记忆力下降、注意力不集中、烦躁、抑郁、易激动及工作能力下降、心慌

脑外伤后综合征是指一部分患者在发生脑外伤后持续3个月以上甚至几年,仍有如头痛、头昏、疲乏、睡眠障碍、记忆力下降、注意力不集中、烦躁、抑郁、易激动及工作能力下降、心慌、多汗、性功能下降等一系列躯体、认知、精神、情感方面症状,但神经系统检查、CT或MRI检查并没有阳性体征。

来源:中国中医药报 作者:蔡晓刚 脑外伤后综合征是指一部分患者在发生脑外伤后持续3个月以上甚至几年,仍有如头痛、头昏、疲乏、睡眠障碍、记忆力下降、注意力不集中、烦躁、抑郁、易激动及工作能力下降、心慌、多汗、性功能下降等一系列躯体、认知、精神、情感方面症状,但神经系统检查、CT或MRI检查并没有阳性体征。 脑外伤后综合征的发病机理至今不明,但当前比较公认的是由于暴力打击头部之后,引起一系列不同程度的脑组织病理生理改变。轻者仅有暂时的生物化学及脑血管灌注变化,如头部受伤后颅内循环减缓。重者不仅造成脑挫裂伤、颅内血肿、脑缺血、缺氧,也可引起蛛网膜下腔出血、轴突断裂,其中也有一些难以查出的轻微病变,如头皮的外伤性神经瘤、颅内外小血管沟通、脑膜-脑软膜粘连、蛛网膜绒毛封闭、轴突断裂、脑白质或脑干内的微小出血、软化,以及颅颈关节韧带或肌肉的损伤波及颈神经根等,加之患者身心因素、社会影响以及所处生活、工作环境诸多因素造成诸多比较复杂的症状。 脑外伤后综合征临床表现复杂,涉及中医学的头痛、头风、眩晕、心悸、不寐、郁证、痴呆等病证。中医学理论认为脑为髓海,由精气化生,为元神之府,下连脊髓,通过经络与全身密切相连,具有主持思维、发生感情、产生智慧、控制行为、支配感觉、统帅全身的作用,因而脑是人体生命活动的根本所在,是人体至为重要的脏器,“为一身之宗,百神之会”。脑部受外力撞击使气血外溢脑脉瘀滞不通,导致脑失荣养,元神涣散,日久累及脾胃致运化虚弱出现痰湿内蕴,痰湿又与瘀血互结,溜滞经络加剧经络痹阻,气血不畅;或脑外伤时突受惊吓,惊则气乱导致气血逆乱,血不能正常归于肝,肝失所涵,后天水谷精微不能上奉于脑,而出现神识昏聩,头昏脑涨,头痛目眩等相应症状。 针灸时穴取金精、玉液、百会、风池、神庭、印堂、三阴交。患者取正坐于靠背椅上,全身放松,自然抬头、张口并将舌尖抬起用力顶至上腭部,医者一手固定患者头部、一手持一次性注射器针管用其针尖对准金津穴、玉液穴位处暴怒、深色浅表静脉快速、准确点刺放血,令患者做吮吸动作并将血迹吐掉至血自止后用凉白开水漱口。休息片刻改为侧卧位并将所需穴位处充分暴露,常规消毒,以小于15○角针尖向前沿督脉循行线刺百会帽状腱膜下层1寸,以小于15度角针尖向前沿督脉循行线刺神庭、印堂各1寸,针尖向咽部方向刺风池1.5寸,直刺三阴交1寸。百会、神庭、印堂施以小幅度、高频率捻转平补平泻手法2分钟,风池施以大幅度、缓慢平补平泻手法1分钟,三阴交施以小幅度、缓慢提插捻转手法以患者自觉有酸麻针刺感向膝关节方向传导为度。留针30分钟期间加强手法一次。 方中金津、玉液位于舌下两筋上,为经外奇穴。《灵枢·经脉》言:“脾足太阴之脉,入腹属脾络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下;其支者,复从胃,别上膈,注心中。”金津、玉液点刺放血意在升脾气、降胃气,恢复脾胃运化,维持中焦正常气机功能。病在脑取督脉,经百会、神庭、印堂填精补髓,益气养血,醒神开窍,具有扩展脑血管、改善脑循环、调节、平衡大脑皮层的兴奋与抑制作用。风池是足少阳胆经与阳维脉的交会穴,针刺能够使血管扩张,从而促使血液流速增加,使脑血流灌注增加,改善脑的缺血状态,延缓脑部神经的破坏速度,保护脑细胞,并有效的增加了脑部的供血。三阴交是足三阴经的交会穴,具有滋阴益肾、调气和血、舒肝健胃、壮水之源以条达肝木的作用。(蔡晓刚 山西省洪洞县中医医院针灸科)

脑血管意外又称为急性脑血管病,是指脑血管的急性血液循环障碍而导致的偏瘫、失语、昏迷等急性或亚急性脑损害症状的疾病。各个年龄组均有发病,但以中年以上为多见,尤多见于高血压、动脉硬化等患者。本病发病急剧,死亡率、致残率高。根据疾病的性质,可以分为出血性与缺血性两类。前者包括脑出血与蛛网膜下腔出血,后者包括脑血栓形成和脑栓塞。其中以脑血栓形成最为多见,其次为脑出血,蛛网膜下腔出血与脑栓塞次之。

脑外伤后综合征的发病机理至今不明,但当前比较公认的是由于暴力打击头部之后,引起一系列不同程度的脑组织病理生理改变。轻者仅有暂时的生物化学及脑血管灌注变化,如头部受伤后颅内循环减缓。重者不仅造成脑挫裂伤、颅内血肿、脑缺血、缺氧,也可引起蛛网膜下腔出血、轴突断裂,其中也有一些难以查出的轻微病变,如头皮的外伤性神经瘤、颅内外小血管沟通、脑膜-脑软膜粘连、蛛网膜绒毛封闭、轴突断裂、脑白质或脑干内的微小出血、软化,以及颅颈关节韧带或肌肉的损伤波及颈神经根等,加之患者身心因素、社会影响以及所处生活、工作环境诸多因素造成诸多比较复杂的症状。

本病属于中医学的“中风”、“卒中”、“大厥”、“风痱”等病的范畴。

脑外伤后综合征临床表现复杂,涉及中医学的头痛、头风、眩晕、心悸、不寐、郁证、痴呆等病证。中医学理论认为脑为髓海,由精气化生,为元神之府,下连脊髓,通过经络与全身密切相连,具有主持思维、发生感情、产生智慧、控制行为、支配感觉、统帅全身的作用,因而脑是人体生命活动的根本所在,是人体至为重要的脏器,“为一身之宗,百神之会”(《修真十书》)。脑部受外力撞击使气血外溢脑脉瘀滞不通,导致脑失荣养,元神涣散,日久累及脾胃致运化虚弱出现痰湿内蕴,痰湿又与瘀血互结,溜滞经络加剧经络痹阻,气血不畅;或脑外伤时突受惊吓,惊则气乱导致气血逆乱,血不能正常归于肝,肝失所涵,后天水谷精微不能上奉于脑,而出现神识昏聩,头昏脑涨,头痛目眩等相应症状。

病因病机

针灸时穴取金精、玉液、百会、风池、神庭、印堂、三阴交。患者取正坐于靠背椅上,全身放松,自然抬头、张口并将舌尖抬起用力顶至上腭部,医者一手固定患者头部、一手持一次性注射器针管用其针尖对准金津穴、玉液穴位处暴怒、深色浅表静脉快速、准确点刺放血,令患者做吮吸动作并将血迹吐掉至血自止后用凉白开水漱口。休息片刻改为侧卧位并将所需穴位处充分暴露,常规消毒,以小于15○角针尖向前沿督脉循行线刺百会帽状腱膜下层1寸,以小于15度角针尖向前沿督脉循行线刺神庭、印堂各1寸,针尖向咽部方向刺风池1.5寸,直刺三阴交1寸。百会、神庭、印堂施以小幅度、高频率捻转平补平泻手法2分钟,风池施以大幅度、缓慢平补平泻手法1分钟,三阴交施以小幅度、缓慢提插捻转手法以患者自觉有酸麻针刺感向膝关节方向传导为度。留针30分钟期间加强手法一次。

主要由于患者平素气血亏虚,心、肝、肾三脏阴阳失调,加以忧思恼怒,或饮食不节,或房室劳累等诱因,以至于风、火、痰、瘀等病邪上扰清窍,导致“窍闭神匿,神不导气”,则发生本病。

方中金津、玉液位于舌下两筋上,为经外奇穴。《灵枢·经脉》言:“脾足太阴之脉,入腹属脾络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下;其支者,复从胃,别上膈,注心中。”金津、玉液点刺放血意在升脾气、降胃气,恢复脾胃运化,维持中焦正常气机功能。病在脑取督脉,经百会、神庭、印堂填精补髓,益气养血,醒神开窍,具有扩展脑血管、改善脑循环、调节、平衡大脑皮层的兴奋与抑制作用。风池是足少阳胆经与阳维脉的交会穴,针刺能够使血管扩张,从而促使血液流速增加,使脑血流灌注增加,改善脑的缺血状态,延缓脑部神经的破坏速度,保护脑细胞,并有效的增加了脑部的供血。三阴交是足三阴经的交会穴,具有滋阴益肾、调气和血、舒肝健胃、壮水之源以条达肝木的作用。

辨证分型

1.中经络

半身不遂、舌强语謇、口角歪斜,而无意识障碍。

肝阳暴亢:面红目赤,眩晕头痛,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄;舌红或绛、苔黄或燥,脉弦有力。

风痰阻络:肢体麻木或手足拘急,头晕目眩;苔白腻或黄腻,脉弦滑。

痰热腑实:口黏痰多,腹胀便秘;舌红苔黄腻或灰黑,脉弦滑大。

气虚血瘀:肢体软弱,偏身麻木,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗;舌暗苔白腻,脉细涩。

阴虚风动:肢体麻木,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动;舌红苔少,脉细数。

2.中脏腑

神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡,甚者昏迷,半身不遂。

闭证:神昏,面赤,呼吸急促,喉中痰鸣,牙关紧闭,口噤不开,肢体强痉,二便不通;苔黄腻,脉洪大而数。

脱证:面色苍白,瞳神散大,气息微弱,手撒口开,汗出肢冷,二便失禁;苔滑腻,脉散或微。

针灸治疗

1.中经络

[治则] 疏通经络,行气活血。

[处方] 内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。

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